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新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學調查技術指南
時間：2020-02-16 瀏覽量:25427
為進一步指(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)各地(di)做好(hao)新型冠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)病毒肺(fei)炎聚集性(xing)疫(yi)(yi)情的(de)(de)(de)調查工作，明確信息(xi)收集和(he)報(bao)告撰寫的(de)(de)(de)相關技(ji)術要(yao)點，依據國家衛生(sheng)健康委***版(ban)《新型冠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)病毒肺(fei)炎防控方案》制(zhi)訂(ding)本(ben)指(zhi)(zhi)(zhi)南(nan)。本(ben)指(zhi)(zhi)(zhi)南(nan)旨在提高各級疾控機構開展聚集性(xing)疫(yi)(yi)情調查的(de)(de)(de)質量，指(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)各地(di)進一步分析聚集性(xing)疫(yi)(yi)情的(de)(de)(de)傳播(bo)(bo)模(mo)式、判定傳播(bo)(bo)代際和(he)傳播(bo)(bo)鏈、計(ji)算潛(qian)伏(fu)期、罹患率等指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)，及時發(fa)現(xian)可能的(de)(de)(de)潛(qian)伏(fu)期傳播(bo)(bo)、無癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)感染者(zhe)傳播(bo)(bo)等情況，以進一步闡明新型冠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)病毒肺(fei)炎的(de)(de)(de)傳播(bo)(bo)特征，為制(zhi)定防控策略提供參考(kao)。
一、聚集性(xing)疫情定義
聚集性(xing)疫情是指14d內在(zai)小范圍(wei)（如一個(ge)家庭(ting)(ting)、一個(ge)工(gong)地、一個(ge)單位(wei)等(deng)）發現≥2例的(de)確診病(bing)例或(huo)(huo)無(wu)癥狀(zhuang)感染者，且存在(zai)因密切接觸導致的(de)人際傳播的(de)可能性(xing)，或(huo)(huo)因共同暴(bao)露(lu)而感染的(de)可能性(xing)。聚集性(xing)疫情的(de)“小范圍(wei)”不局限于(yu)家庭(ting)(ting)、工(gong)地、單位(wei)，也包括(kuo)養老(lao)院(yuan)(yuan)、醫院(yuan)(yuan)、實驗室等(deng)場(chang)所，或(huo)(huo)飛機(ji)、火車(che)、汽車(che)、輪船等(deng)交(jiao)通(tong)工(gong)具(ju)。
二、聚(ju)集性(xing)疫(yi)情發(fa)現
1. 通過病例的(de)流(liu)行病學個案調查，查找有密切接(jie)觸或(huo)(huo)共(gong)同(tong)暴(bao)露史的(de)確(que)診(zhen)病例、疑似病例、臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷病例或(huo)(huo)無癥狀感染(ran)者。
2. 在中國疾(ji)病(bing)預防控制信(xin)息系統，查找同單位或(huo)同住址，且發病(bing)間隔在1~2個(ge)潛伏(fu)期內的確診病(bing)例(li)、疑似(si)病(bing)例(li)、臨床診斷病(bing)例(li)或(huo)無癥狀感染者。
3. 匯(hui)總(zong)分(fen)析個案流(liu)調報告，查找(zhao)不同(tong)地(di)區、在(zai)發病(bing)前(qian)14d內均(jun)有乘坐同(tong)一航班(ban)和火車(che)車(che)次，或參加(jia)相(xiang)同(tong)旅(lv)行團或會議等具有共同(tong)暴(bao)露史的(de)確診病(bing)例、疑似病(bing)例、臨床診斷(duan)病(bing)例或無(wu)癥狀感染者。
三、聚集性疫情調查(cha)內(nei)容
1. 流(liu)行病(bing)(bing)學調(diao)查：聚集性疫(yi)情(qing)(qing)涉及(ji)的(de)(de)所有病(bing)(bing)例(li)(li)(li)均應(ying)按照(zhao)相(xiang)關(guan)要(yao)求(qiu)開展個案(an)調(diao)查，填寫《病(bing)(bing)例(li)(li)(li)個案(an)調(diao)查表》，病(bing)(bing)例(li)(li)(li)調(diao)查應(ying)重(zhong)點關(guan)注(zhu)：①病(bing)(bing)例(li)(li)(li)及(ji)密(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)人員有無武(wu)漢及(ji)周邊(bian)地區(qu)或(huo)(huo)其他(ta)有病(bing)(bing)例(li)(li)(li)報(bao)告社區(qu)的(de)(de)旅行史或(huo)(huo)居住史；②是否接(jie)(jie)觸(chu)(chu)過發熱或(huo)(huo)有呼吸(xi)道癥狀(zhuang)的(de)(de)患者(zhe)；③接(jie)(jie)觸(chu)(chu)類型、接(jie)(jie)觸(chu)(chu)距(ju)離、頻率(lv)及(ji)采取(qu)的(de)(de)個人防(fang)護措施情(qing)(qing)況等；④病(bing)(bing)例(li)(li)(li)相(xiang)關(guan)活(huo)動軌跡；⑤核(he)實并登記病(bing)(bing)例(li)(li)(li)姓名、身(shen)份(fen)證號碼及(ji)聯(lian)系電話。初始調(diao)查時，聚集性疫(yi)情(qing)(qing)相(xiang)關(guan)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)的(de)(de)時間范圍可不限于14天，相(xiang)關(guan)疑似病(bing)(bing)例(li)(li)(li)和(he)臨(lin)床診(zhen)斷病(bing)(bing)例(li)(li)(li)也需納(na)入調(diao)查。結(jie)案(an)時，應(ying)根(gen)據流(liu)行病(bing)(bing)學和(he)實驗室(shi)調(diao)查做(zuo)出是否為聚集疫(yi)情(qing)(qing)相(xiang)關(guan)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)的(de)(de)最終(zhong)判定(ding)。密(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)管(guan)理參照(zhao)有關(guan)要(yao)求(qiu)開展調(diao)查，調(diao)查時應(ying)重(zhong)點關(guan)注(zhu)：①密(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)發病(bing)(bing)、標本采集和(he)檢測情(qing)(qing)況；②密(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)類型，如(ru)聚餐、家庭共同生(sheng)活(huo)、同乘交通工具等；③密(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)轉歸情(qing)(qing)況。
2. 病例暴露場所調查
（1）家庭(ting)暴露：調查(cha)病例共(gong)同(tong)居住的(de)家庭(ting)成(cheng)員人數、接觸及(ji)個(ge)人防(fang)護情(qing)況(kuang)；家庭(ting)環境，包(bao)括房間數、面積(ji)和通風與空調使用(yong)情(qing)況(kuang)，洗手(shou)設施情(qing)況(kuang)；單元(yuan)樓(lou)的(de)電梯(ti)使用(yong)及(ji)消毒情(qing)況(kuang)等。
（2）聚餐暴露(lu)：調(diao)(diao)查聚餐時(shi)間、地點和(he)人員及座位分布，聚餐環境、通風(feng)與空調(diao)(diao)使(shi)用情況、洗手設施情況，可(ke)能導(dao)致傳播風(feng)險增加的行(xing)為等。
（3）集(ji)體單位(wei)：調查病例(li)所在工(gong)作(zuo)場所的(de)人員數量、工(gong)位(wei)分(fen)(fen)布、車(che)間分(fen)(fen)布、工(gong)作(zuo)接觸方式及工(gong)作(zuo)人員防(fang)護(hu)情(qing)況(kuang)，工(gong)作(zuo)場所、食堂、宿舍、衛(wei)生間等相關場所的(de)環境衛(wei)生、中(zhong)央空調、新風系統使用與通風情(qing)況(kuang)、洗手設施情(qing)況(kuang)，電(dian)梯使用及消毒情(qing)況(kuang)。
（4）交通工(gong)具：調(diao)(diao)查乘(cheng)坐的交通工(gong)具種類、座位分布、通風和空調(diao)(diao)使用及消毒情況(kuang)(kuang)、洗手(shou)設施情況(kuang)(kuang)，同乘(cheng)人(ren)員數量(liang)、健康狀況(kuang)(kuang)和個人(ren)防護情況(kuang)(kuang)等。
（5）公(gong)共(gong)場所：病例暴露于商場、超市、公(gong)共(gong)浴池、酒(jiu)店、養(yang)老院、醫(yi)院、婚禮/葬(zang)禮現場等公(gong)共(gong)場所的停留時間，人員數量或密集程度及(ji)個人防護情況，公(gong)共(gong)場所布局(ju)與面積、通(tong)風和空調使(shi)用(yong)情況、電梯(ti)使(shi)用(yong)及(ji)消毒情況、洗手設施情況等。
3.采(cai)(cai)樣與(yu)檢測(ce)：所有病例應按照(zhao)相關要(yao)求開(kai)展(zhan)標本采(cai)(cai)集與(yu)檢測(ce)。聚集性(xing)疫情(qing)(qing)的首(shou)例病例、懷疑(yi)為無癥狀感染者或(huo)潛伏(fu)期(qi)內(nei)傳播等特殊情(qing)(qing)形(xing)，在兩次核酸檢測(ce)陰(yin)性(xing)的情(qing)(qing)況下，建(jian)議(yi)增加采(cai)(cai)樣和檢測(ce)頻次，并采(cai)(cai)集調查(cha)開(kai)始當日及2至(zhi)4周(zhou)后的血(xue)清標本留存備查(cha)。
四、聚集性(xing)疫(yi)情調查資料分析
1. 病(bing)(bing)例(li)傳播鏈分析：根(gen)據病(bing)(bing)例(li)發(fa)病(bing)(bing)時(shi)間繪(hui)(hui)制流行曲線，結合與(yu)首(shou)例(li)病(bing)(bing)例(li)的關系(xi)、發(fa)病(bing)(bing)前14d暴露史(shi)及發(fa)病(bing)(bing)后的活動軌跡，繪(hui)(hui)制發(fa)病(bing)(bing)時(shi)序圖或病(bing)(bing)例(li)關系(xi)圖（圖1、2），分析傳播鏈。
圖1 會議/單位聚集性疫(yi)情時序圖
圖(tu)2 家庭聚集性疫情病例關(guan)系示意圖(tu)
2. 病(bing)(bing)例(li)(li)代際(ji)分析：根(gen)據(ju)流(liu)(liu)行(xing)曲線、時序圖或病(bing)(bing)例(li)(li)關(guan)系圖，結(jie)合潛伏期、暴露史，逐一(yi)判(pan)(pan)斷病(bing)(bing)例(li)(li)代際(ji)。每起聚集(ji)性(xing)疫情的(de)(de)代際(ji)判(pan)(pan)定可參照以下原則(ze)：***代病(bing)(bing)例(li)(li)通(tong)常為(wei)發病(bing)(bing)時間最早的(de)(de)病(bing)(bing)例(li)(li)，即(ji)聚集(ji)性(xing)疫情的(de)(de)首例(li)(li)。如果懷疑存在無癥(zheng)狀感染(ran)者(zhe)或潛伏期傳染(ran)的(de)(de)情況(kuang)，均(jun)需結(jie)合流(liu)(liu)行(xing)病(bing)(bing)學調查和實驗室檢測結(jie)果進行(xing)綜合分析判(pan)(pan)定。
第二(er)代病(bing)(bing)例(li)(li)判定(ding)原則上符合以下3個(ge)條件：①發(fa)病(bing)(bing)前1~14d內僅(jin)與***代病(bing)(bing)例(li)(li)有過(guo)接(jie)觸史(shi)；②無(wu)武(wu)漢市及周邊地區(qu)或其他有病(bing)(bing)例(li)(li)報告(gao)社(she)區(qu)的旅行史(shi)或居住史(shi)；③無(wu)醫院就診等其他可疑暴露(lu)史(shi)，或所在地區(qu)未(wei)發(fa)生明顯(xian)的社(she)區(qu)傳(chuan)播。
第(di)三代(dai)(dai)及以上(shang)病(bing)(bing)例判定可(ke)參照二代(dai)(dai)病(bing)(bing)例判定原(yuan)則(ze)。若病(bing)(bing)例在發病(bing)(bing)前(qian)1~14d內(nei)與前(qian)兩代(dai)(dai)病(bing)(bing)例均有接觸，則(ze)代(dai)(dai)際無法判斷。
3.潛伏(fu)(fu)(fu)期分析：對單個(ge)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)準確(que)計算(suan)潛伏(fu)(fu)(fu)期應(ying)符合以下三個(ge)條件(jian)：①二(er)代病(bing)(bing)例(li)(li)(li)與首(shou)例(li)(li)(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)有明確(que)的(de)接(jie)觸(chu)(chu)史(shi)；②二(er)代病(bing)(bing)例(li)(li)(li)與首(shou)例(li)(li)(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)接(jie)觸(chu)(chu)時(shi)間(jian)(jian)較短；③二(er)代病(bing)(bing)例(li)(li)(li)除與首(shou)例(li)(li)(li)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)接(jie)觸(chu)(chu)之外，在發病(bing)(bing)前無任何其他相關暴露或接(jie)觸(chu)(chu)史(shi)。在聚集性疫情(qing)中，若發現單個(ge)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)的(de)潛伏(fu)(fu)(fu)期超過現有研究的(de)最(zui)短和(he)最(zui)長潛伏(fu)(fu)(fu)期范圍(wei)異常值，應(ying)核實是否符合上述條件(jian)，確(que)認病(bing)(bing)例(li)(li)(li)發病(bing)(bing)時(shi)間(jian)(jian)和(he)與首(shou)例(li)(li)(li)接(jie)觸(chu)(chu)時(shi)間(jian)(jian)的(de)準確(que)性。
4.潛伏(fu)期傳染性分析：在聚集性疫情中(zhong)，若判定首例(li)(li)(li)(li)存在潛伏(fu)期傳播，需滿足以下3個條件(jian)：①首例(li)(li)(li)(li)與(yu)(yu)二代病例(li)(li)(li)(li)接(jie)(jie)(jie)觸時均無任何臨床癥狀或(huo)(huo)體征，且(qie)二者發(fa)病后無接(jie)(jie)(jie)觸史(shi)；②二代病例(li)(li)(li)(li)在末(mo)次接(jie)(jie)(jie)觸首例(li)(li)(li)(li)后1~14d發(fa)病；③首例(li)(li)(li)(li)發(fa)病前14d內有(you)武漢市(shi)及(ji)周邊地區(qu)(qu)或(huo)(huo)其(qi)他(ta)有(you)病例(li)(li)(li)(li)報告(gao)社區(qu)(qu)的旅行或(huo)(huo)居住史(shi)等可疑暴露史(shi)，二代病例(li)(li)(li)(li)除與(yu)(yu)首例(li)(li)(li)(li)接(jie)(jie)(jie)觸外，無其(qi)他(ta)相關暴露或(huo)(huo)接(jie)(jie)(jie)觸史(shi)。
建議調(diao)查(cha)時(shi)(shi)，首例(li)應(ying)盡(jin)早(zao)采樣，若首例(li)陽性標(biao)本的采樣時(shi)(shi)間(jian)早(zao)于二(er)代病(bing)(bing)例(li)的發病(bing)(bing)時(shi)(shi)間(jian)，則證據更(geng)強。此外，還(huan)建議采集首例(li)病(bing)(bing)例(li)調(diao)查(cha)當日(ri)及2~4周后(hou)的血清標(biao)本留存備查(cha)。
5.無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)傳(chuan)染(ran)性(xing)分(fen)析(xi)：在聚集(ji)性(xing)疫情中(zhong)，若判定無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)為傳(chuan)染(ran)源，需滿足(zu)以下(xia)3個條件：①無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)與二(er)(er)代(dai)病(bing)(bing)例(li)有明確(que)的(de)(de)接(jie)觸(chu)史(shi)(shi)，且(qie)二(er)(er)代(dai)病(bing)(bing)例(li)發(fa)病(bing)(bing)后(hou)與該無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)無(wu)接(jie)觸(chu)史(shi)(shi)；②二(er)(er)代(dai)病(bing)(bing)例(li)在末次(ci)接(jie)觸(chu)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)后(hou)1~14d發(fa)病(bing)(bing)；③無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)發(fa)病(bing)(bing)前14d內有武漢市及周(zhou)邊(bian)地(di)區或其(qi)他有病(bing)(bing)例(li)報(bao)告社區的(de)(de)旅行或居住史(shi)(shi)等可疑(yi)暴露(lu)史(shi)(shi)，二(er)(er)代(dai)病(bing)(bing)例(li)除與首例(li)接(jie)觸(chu)外，無(wu)其(qi)他相關暴露(lu)或接(jie)觸(chu)史(shi)(shi)。建(jian)議(yi)調(diao)查(cha)(cha)時，應盡早(zao)采(cai)樣(yang)，若無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)陽性(xing)標(biao)本的(de)(de)采(cai)樣(yang)時間早(zao)于二(er)(er)代(dai)病(bing)(bing)例(li)的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)時間，則(ze)證據更(geng)強。此外，還建(jian)議(yi)采(cai)集(ji)調(diao)查(cha)(cha)當日及2~4周(zhou)后(hou)的(de)(de)血清標(biao)本留存備查(cha)(cha)。
6. 傳播途徑分析：在現場調(diao)(diao)查中，應(ying)注意收集病(bing)例間的接觸(chu)方式、距離及時間，接觸(chu)時個(ge)人防(fang)護和手衛生(sheng)等相關情況(kuang)，調(diao)(diao)查暴露場所的面積、人員密度、通風及空調(diao)(diao)使用情況(kuang)，綜合分析可能的傳播途徑。
發(fa)生(sheng)在(zai)飛機、高鐵(tie)車(che)廂、網吧、歌廳等(deng)(deng)密閉空(kong)間(jian)(jian)的聚(ju)集性疫情，分析(xi)發(fa)病(bing)與首例(li)病(bing)例(li)座位距離、近距離交談時間(jian)(jian)，廁(ce)所暴露、手衛(wei)生(sheng)及個人防護等(deng)(deng)相關(guan)因素的關(guan)聯性。如(ru)飛沫傳(chuan)播(bo)(bo)和接(jie)觸傳(chuan)播(bo)(bo)無法解釋病(bing)例(li)的時間(jian)(jian)和空(kong)間(jian)(jian)分布(bu)，懷疑(yi)氣(qi)溶膠傳(chuan)播(bo)(bo)的可(ke)能時，建議盡可(ke)能采(cai)集機艙、高鐵(tie)車(che)廂及廁(ce)所等(deng)(deng)相關(guan)場所的空(kong)氣(qi)樣品、環境涂(tu)抹拭子等(deng)(deng)，檢測病(bing)毒含量和活性。
五、調查報告的(de)撰(zhuan)寫提綱(gang)
1. 背(bei)景：介紹事(shi)件的(de)發現(xian)和(he)報告過程(cheng)；當地疫情概況(kuang)，包括(kuo)發病數、死亡人數和(he)病死率等。
2. 流行病學調查
（1）描述事件病(bing)例(li)總(zong)數和分類（包括確診病(bing)例(li)、疑似(si)病(bing)例(li)、臨床診斷病(bing)例(li)、無癥(zheng)狀感(gan)染者）、重癥(zheng)及死亡情況。
（2）按發(fa)病(bing)(bing)日(ri)期逐一(yi)描述每例病(bing)(bing)例的(de)基本情(qing)況（姓名、年齡、性別、職業、發(fa)病(bing)(bing)時的(de)居住地(di)址、身份證號碼）、發(fa)病(bing)(bing)和診(zhen)療經過、臨床表現、標本采(cai)集和檢測情(qing)況、病(bing)(bing)情(qing)進展及轉歸情(qing)況、暴露(lu)史、密(mi)切接(jie)觸者、發(fa)病(bing)(bing)后活(huo)動軌跡、個人防(fang)護措施情(qing)況等。
（3）根據病例調查(cha)結(jie)果，繪制流(liu)行曲線(xian)、時序(xu)圖(tu)、病例關(guan)系圖(tu)，梳理總結(jie)聚(ju)集性疫(yi)情(qing)調查(cha)的關(guan)鍵(jian)信(xin)息(xi)填寫見表1。
表1 聚集性疫(yi)情病例關鍵信息(xi)登記表
3. 病例暴(bao)露場所調查(cha)：描(miao)述暴(bao)露場所的環境、共同暴(bao)露人(ren)數、人(ren)員接(jie)觸和防護情況。必要時，可繪制暴(bao)露場所平面(mian)圖。
4. 密(mi)切(qie)接(jie)觸(chu)(chu)者調查：描述病(bing)例與(yu)其密(mi)切(qie)接(jie)觸(chu)(chu)者的(de)關(guan)系、接(jie)觸(chu)(chu)方式(shi)和頻率、最早和最后接(jie)觸(chu)(chu)時間，確定密(mi)切(qie)接(jie)觸(chu)(chu)者總(zong)數(shu)、轉歸情況(kuang)及人數(shu)。
5. 采(cai)取的措施(shi)： 描述針(zhen)對此次聚集(ji)性疫情(qing)采(cai)取防控措施(shi)的種類、時間(jian)及落實情(qing)況。
6. 調查結論：判斷疫情傳(chuan)播代際(ji)和傳(chuan)播鏈，明確傳(chuan)染來(lai)源和傳(chuan)播方式。
7. 建議(yi)(yi)：基于(yu)此次聚集(ji)性疫情調查結(jie)果(guo)和(he)發現的問(wen)題，提(ti)出針對性防控(kong)建議(yi)(yi)。
